NORTHTOWN, 15 Feb [MedEx]- A pesar de reducir la presión arterial con la misma intensidad, los inhibidores de la ECA (Enzima Convertidora de Angiotensina) son mejores que los diuréticos en reducir los eventos cardiovasculares en personas mayores.

Los investigadores estadounidenses estudiaron a individuos hipertensos participantes del estudio ANBP2 (Second Australian National Blood Pressure Study). Los participantes fueron asignados al azar en dos grupos para recibir (1) Un inhibidor de la ECA (enalapril) o (2) Un diurético (hidroclorotiazida). La evaluación de los efectos sobre la presión arterial se hizo «en ciego» y la duración del seguimiento fue en promedio: 4.1 años al cabo de los cuales se midió en todos los participantes la tasa de eventos cardiovasculares y neurológicos. Los resultados revelaron que el grupo (1) tuvo 695 eventos cardiovasculares o muertes de cualquier origen (56.1 por 1000 pacientes-año) y el grupo 2 tuvo 736 eventos (59.8 por 1000 pacientes-año). La tasa de peligro (hazard ratio) para el grupo con inhibidores de la ECA fue: 0.89 para ambos sexos (p=0.05), 0.83 para hombres (p=0.02) y 1.00 para mujeres (p=0.098). P=0.15 para la diferencia entre sexos. Aunque no hubo diferencias en el número de ataques cerebrales hubo ataques menos fatales en el grupo 1; en cambio hubo menos eventos cardiovasculares y menos infartos del miocardio en el grupo con inhibidores de la ECA. Los autores afirman que sus resultados difieren del estudio ALLHAT (estudio sobre prevención del infarto cardiaco con terapias antihipertensivas y anticolesterolemicas) en el cual los diuréticos resultaron mejores en controlar la presión y reducir los eventos vasculares; las razones de esta diferencia pueden estar en el diseño, los criterios de inclusión, los objetivos, as drogas utilizadas (en el estudio ALLHAT se comparó clortalidona vs lisinopril) o por un error tipo alfa. La pregunta es entonces ¿inhibidor de la ECA o diurético? En la práctica siempre se debe recordar que aunque los ensayos clínicos son guías que describen lo que sucede en la población promedio, uno debe enfocarse en la respuesta individual del paciente y su historia clínica.

[Fuente]- Edición del 13 de Febrero de 2003: New England Journal of Medicine

[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.

[Asignación]- Se estudiaron 6,083 sujetos hipertensos con edades entre 65 años y 84 años.

[Autor]- Dr. Edward D. Frohlich y colegas.

[Centro]- Ochsner Clinic Foundation en New Orleans, Louisiana

[Cita]- N Engl J Med [ta] 2003 [dp] 348 [vi] 583-592 [pg]

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