NORTHTOWN, 24 nov 2003 [MedEx]- Administrar 8 días de terapia antibiótica en las neumonías asociadas al ventilador (NAV) es tan efectivo como el esquema tradicional de 15 días utilizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI).

Los investigadores franceses estudiaron a 401 pacientes intubados. Los criterios de reclutamiento fueron: ventilación mecánica por lo menos 48 horas, cultivos positivos obtenidos con broncoscopía, y haber empezado terapia antibiótica empírica apropiada. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos, según la duración del esquema antibiótico indicado por los médicos tratantes: (1) 08 días, 197 pacientes o (2) 15 días, 204 pacientes. El diseño fue a doble ciego y tanto los pacientes como los médicos ignoraron hasta el día 8 el grupo asignado. A partir del día 8 los antibióticos indicados para la neumonía asociada al ventilador fueron interrumpidos o no según el grupo que haya sido asignado. Los antibióticos con otras indicaciones no se interrumpieron. Los resultados revelaron que la mortalidad a los 28 días fue similar entre los dos grupos (18.8% vs 17.2%). Los cultivos revelaron que la tasa de infecciones pulmonares recurrentes fue similar entre grupos (28.9% vs 26%). Fue similar la tasa de recidivas (16.8% vs 11.3%), de superinfecciones (19.8% vs 18.6%), el lapso para la recurrencia (21.6 días vs 22.5) y el lapso para la recidiva (23.8 días vs 24.1). Los autores sostienen que el régimen de 8 días de tratamiento no es inferior al de 15 días y que un tratamiento corto reducirá la emergencia de gérmenes multiresistentes. Así, en el grupo de tratamiento acortado hubo menos días sin antibióticos (13.1 vs 8.7) y más días sin utilizar antibióticos de amplio espectro (16.4 vs 15.3). El estudio es interesante porque la NAV es la principal razón para utilizar antibióticos en las UCI y no parece haber ninguna ventaja en prolongar la terapia a 15 días. Las excepciones son el paciente inmunocomprometido, aquellos con terapia empírica inicial inapropiada y aquellos con infecciones por bacilos Gram Negativos no fermentadores incluyendo Pseudomona aeruginosa.

[Fuente]- Edición del 19 de noviembre de 2003: Journal of the American Medical Association

[Tipo de Estudio]- Ensayo clínico controlado aleatorizado.

[Asignación]- Se estudiaron 401 pacientes intubados.

[Autor]- Dr. Jean Chastre y colegas.

[Centro]- PneumA Trial group. Service de Reanimation Medicale, Hopital Pitie-Salpetriere, AP-HP, Paris, Francia.

[Cita]- JAMA [ta] 2003 [dp] 290 [vi] 2588-2598 [pg]

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