NORTHTOWN, 15 mar [MedEx]- Una estrategia diagnóstica segura y efectiva para detectar embolia pulmonar en pacientes ambulatorios incluye, evaluación clínica, Dímero-D, ecografía venosa y una tomografía computada (TC) helicoidal.

Los investigadores suizos estudiaron a 1,290 pacientes que acudieron a la sala de emergencia y fueron rastreados por embolismo pulmonar. A un total de 965 pacientes con sospecha de embolismo pulmonar se les aplicó una estrategia diagnóstica y fueron vigilados durante 3 meses. La estrategia implica: evaluación clínica, luego, una prueba de Dímero-D: si hay un valor debajo de 500 mcg/L se descarta embolismo pulmonar y la evaluación se detiene; si el valor es más alto, se realiza ultrasonido venoso. Si el ultrasonido confirma trombosis venosa profunda (TVP) se inicia tratamiento; si no, se realiza una TC helicoidal de tórax. Si la TC muestra embolia pulmonar el tratamiento se empieza, si la embolia no está visible, la probabilidad clínica de embolismo pulmonar se debe reconsiderar, así: para una probabilidad intermedia o baja, el embolismo pulmonar es improbable y no se indica tratamiento; para una probabilidad alta, se debe realizar una angiografía para descartar formalmente la embolia pulmonar. Los resultados del estudio revelaron que el Dímero-D descartó TVP en 280 pacientes (29%) y el ultrasonido lo diagnosticó en 92 pacientes (9.5%). La TC helicoidal diagnosticó embolia pulmonar en 124 pacientes (12.8%) de los 593 que pasaron esta prueba, de los 469 restantes, 458 no tuvieron embolia pulmonar en la TC y 11 tuvieron hallazgos indeterminados (en estos, el centellograma V/Q o la angiografía lo diagnosticó en 7 y lo descartó en 4). En suma, la embolia pulmonar se identificó en 23% de pacientes. El riesgo de tromboembolismo a los 3 meses, entre los pacientes catalogados con "ausencia de embolismo pulmonar" fue de 1.0%. Los autores sostienen que su estrategia tiene un rendimiento diagnóstico de 99% en pacientes con sospecha de embolia pulmonar y es segura para realizarla. El estudio es interesante porque destaca que la utilización combinada de TC helicoidal y ultrasonido venoso descarta la presencia de embolia pulmonar.

[Fuente]- Edición del 1 de marzo de 2004: The American Journal of Medicine

[Tipo de Estudio]- Estudio prospectivo de cohortes.

[Asignación]- Se estudiaron 1290 pacientes.

[Autor]- Dr. Arnaud Perrier y colegas.

[Centro]- Geneva University Hospital. Suiza.

[Cita]- Am J Med [ta] 2004 [dp] 116 [vi] 291-299 [pg]

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